一.醫學文獻的種類有哪些?(From WIKI醫學快紀)

1.教科書、電子書、網路電子書: 適合背景問題,查詢便利,連結相關資訊
UptodateeMedicine(網路免費)
2.醫學期刊、電子期刊、電子資料庫: 適合前瞻問題
Review Article:綜合專家意見,入門首選
電子期刊及全文資料為首選:Medline, Medscape
3.實證醫學文獻資料庫(EBMR):是secondary publication,社和解決爭議性問題
Cochrane Library,ACP journal club,Bandolier

 


二.要如何使用醫學文獻解決臨床的問題?

馬偕藥師-如何應用文獻資料庫來回答臨床問<由藥師的角度>

三總-實證醫學文獻查證類競賽  陳成桃、葉爵榮、楊翔宇

實證醫學簡介及臨床應用  郭斐然 

實證醫學簡介及臨床運用  林美吟

實證醫學的簡介 黃曉鳳

實證醫學 Evidence-Based Medicine Pharmacy, and Nursing 余光輝

google: 實證醫學競賽 ppt

 NEWS:搜尋藥物不良反應文獻策略

實證醫學在臨床上的應用 廖俊厚 :

搜尋Medline技巧
1.如時間有限,先找次級資料庫.
2.嚐試多個意義相近的關鍵字(key word),或於關鍵字前後加上特殊指令用語(如key word.ti, key word.tw),以擴大或縮小搜尋範圍.
3.利用不同關鍵字組合(and, or, not)或限制功能(limit)來增加搜尋的廣度及精確度.
4.按證據強度由高向下搜尋(如systematic reviews >>RCT >>cohort >>case-control >>case reports >>opinions)
5.快速看過各文獻標題(title),以決定是否已搜尋到正確相關的研究文獻.勿太倚賴搜尋軟體.
6.嚐試錯誤即時修正(try and error), 直到滿意.

7.利用關鍵字+ 特殊指令,增加搜尋的廣度及精確度: Examples : stroke.twand NEJM.jnand 2005.yr

說明 例子
 
Word in abstract (.ab)
 
diabetes.ab
 
Single word to meet a MeSHterm (.me)

 ulcer.me
 
Word in title (.ti)
 
hypertension.ti
 
Word in title or abstract (.tw)
 
stroke.tw
 
Journal (.jn)
 
Lancet.jn
 
Author (.au)

WA Hsu.au
 
Year of publication (.yr)

 2005.yr
 
Unique identifier (.ui)
 
95173684.ui

 

 

 

三.常用的醫學文獻?
MEDLINE與PubMed差異比較

MEDLINE及PubMed都是由美國國家醫學圖書館 (National Library of Medicine,簡稱NLM)所建置,但兩者在本質上有所不同,MEDLINE是資料庫,PubMed則是資料庫平台。換言之,透過PubMed可以查 找到MEDLINE資料庫所收錄之資料,但不限於MEDLINE,兩者關係好比Web of Knowledge資料庫平台,可以查找Web of Science資料庫及其他多個資料庫。

MEDLINE資料庫除了可以透過PubMed查詢外,亦有其他不同介面的查詢平台,包括OVID、EBSCOhost等,使用者可依個人使用習慣與偏好選擇。

在MEDLINE與PubMed搜尋到的資料內容有什麼不同呢?MEDLINE收錄約5,400本出版於美國及全球超過80個國家的生物醫學期刊索引與摘要,且所有文章均由專業圖書館員加上醫學標題 (Medical Subject Headings,簡稱MeSH),以協助使用者更精確的找到所需文章。

至於PubMed,除了可查找MEDLINE收錄的文章外,還可查找下列資訊:

1. 處理中的文章,此類文章尚未由專業館員加上MeSH,亦尚未收錄於MEDLINE。

2. 尚未正式發表的期刊文章,此類文章通常是出版社經由電子方式提交給NLM。

3. 部分尚未更新為近代辭彙,或尚未收錄於MEDLINE的OLDMEDLINE資料。

4. MEDLINE收錄期刊中,非屬MEDLINE收錄範圍的文章,例如板塊構造、天體物理學等基礎科學及基礎化學的文章。惟該期刊若有刊載生命科學相關主題的文章,仍會收錄於MEDLINE。

5. 非MEDLINE收錄的生命科學期刊,若提交電子全文予PubMedCentral,且經由NLM審核過的期刊文章。

6. 美國國家衛生研究院 (National Institutes of Health,簡稱NIH)資助之研究者所發表的文章。

7. 美國國家生物技術資訊中心 (National Center for Biotechnology Information,簡稱NCBI) BookShelf上的圖書。

1. Medline:由美國國家醫學圖書館(NLM)所維護
o OVID介面:要付費
o PubMed介面:一定要學會唷

 

2. MeSH(Medical Subject Heading)
o 醫學詞彙分類系統,所有Medline文獻接引用
o 可以先查詢MeSH word在查詢Medline
--- 擅用Preview/Index功能:可以有類似OVID介面搜尋文章的畫面
--- 利用MeSH資料庫
o 用limit功能
--- 用各式各樣的條件可設定:例如meta-analysis, Randomized controlled Trial等等
--- 點進去每篇文章後,pubmed會把全文連結擺進來

 

3. Cochrane Library 前往Cochrane Library  =Cochrane Database of Systemic Review (CDSR)
o 由Cochrane collaboration所維護,以Archie Cochrane為名,全球90個國家,11500參與,有50各review group
o 內容:
--- The Cochrane Database of Systemic Reviews
--- The Database of Abstacts of Review of Effects
--- The Cocharne Controlled Trails Register:有人來包這個題目,以後如果有相關問題可以來找。這選項在查詢時常常會跳出來,但並不是已經被review過的文章喔!
o 可以依照Collaborative Review Groups來搜尋
o 用Cochrane Review來搜尋

 

4. ACP Journal Club 前往ACP Journal Club
o American College of Physician所維護,雙月刊
o 成立於1991年,從100多種重要期刊中摘錄SR或RCT的文章,以精簡的摘要提供給醫師參考,只收及內科系文章,不像Cochran沒有做所有文章的 systemic reivew和metanalysis。用EBM的精神來寫摘要,並有小結論,提供大家讀完摘要後再決定是否要讀那篇文章

 

5. Evidence-Based Medicine http://ebm.bmjjournals.com
o 由BMJ發現,雙月刊
o 類似ACP journal club,但不限內科系文章

 

6. Bandolier 前往Bandolier
o 完全免費的網路EBMR資源
o 有豐富的教學資料
o 為目前實証醫學最歡迎的網站
o 因為是公益贊助,有些東西更新沒有那麼快

 

7. Clinical Guideline  http://www.ahrq.gov/
o AHRQ:Agency for Healthcare Research and Quality, USA
o Evidence-Based Practice
o Preventive Service:除了抽血檢查,還可以查到是否需要吃維他命E等依照EBM review的建議
o Clinical Practive Guidelines
o National Guideline Clearinghouse

說是這麼說不過目前比較流行的實證資源有:(From NEWS)

- UpToDate (國內人氣最高的)<4級>
- DynaMed (我最愛用的)
- Clinical Evidence  <4級>
- eMedicine
- EBM guideline

一篇系統性綜論刊登到被這些資源引用的平均速度如下:
- DynaMed 2個月
- EBM guideline 10個月
- 其他 (UpToDate,eMedicine,Clinical Evidence) 超過追蹤時間,所以沒辦法計算

 「Dynamed每日更新臨床實證資源」專題講習課程

 

 

 

四.文獻的等級.種類該如何區分?

藥學雜誌:

Haynes RB建議搜尋實證文獻可從「5S階層」的最頂層開始。所謂「5S階層」

最高階則是 實證臨床資訊系統(systems)

第四階是 整合某個臨床問題的實證結論 (summaries)

第三階是 單篇研究或回顧性文獻的摘要性評述(synopses)

第二階是 系統性回顧文獻(syntheses)

基礎的第一階是 原始期刊文獻

實證醫學 Evidence-Based Medicine Pharmacy, and Nursing 余光輝 :

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實證醫學簡介及臨床應用  郭斐然 :

原始研究(Original Study)
1. 隨機對照實驗(Randomized Control Trial)
給實驗組及對照組不同的治療,觀察其後果。
例如:實驗組吃aspirin,對照組吃澱粉,比較兩組五年後中風的機率。
2. 世代研究(Cohort Study)
觀察自然暴露/治療方式的影響,長期追蹤其結果。
例如:比較金山鄉有吃aspirin 及沒有吃aspirin 的人,五年後新發生中
風的機率。
3. 病例對照研究(Case Control Study)
選擇病人組及對照組,研究其暴露/治療的影響。
例如:比較500 個有中風的個案及500 個沒有中風的個案,他們吃aspirin
的比率。
4. 個案報告(Case Report)
收集同一臨床特色之病人,回顧文獻報告加以比較。
例如:收集5 位吃aspirin 預防中風結果發生消化道出血的病人,報告
其臨床特徵並回顧相關文獻。

文獻回顧(Review of Literature)
1. 系統性回顧(systemic review)
系統性的文獻回顧,將個人好惡及偏差減至最低。需引用各種文獻
資料庫,並說明查詢的關鍵字,有引用文獻的明確標準,不能依作者喜
好選取文獻,通常會使用統計方法(Meta-Analysis 統合分析),以解決
臨床爭議為目的。
2. 非系統性回顧(non-systemic review)
傳統文獻回顧,容易有個人好惡及偏差。以作者的判斷引用文獻,
通常沒有使用特殊的統計方法,以教育臨床醫師為目的。

不同的研究證據等級如下:
原始研究
隨機對照實驗:等級最高,以治療研究為例,是第一級
世代研究:等級次之,以治療研究為例,是第二級
病例對照研究:等級再次之,以治療研究為例,是第三級
個案報告:等級更低,以治療研究為例,是第四級
文獻回顧
系統性回顧:有一至性結論者等級較高,以治療研究為例,隨機對照實驗之
系統性回顧有一致性結論者,等級為第一級A (1a)
非系統性回顧:可以當成專家意見,等級最低,為第五級

當回顧文獻研究結果發生衝突時,依情況可分為兩種處理方式:
1. 使用據證據等級判定
使用時機:所蒐集的文獻屬於不同證據等級,等級高者的結論優於等級低者。
2. 進行 meta-analysis 統合分析
使用時機:所蒐集的文獻屬於相同證據等級,而且實驗設計相同,病人人口
學特色、危險因子相近。

 

實證醫學簡介及臨床運用  林美吟 :

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延伸閱讀:

實證醫學EBM

 

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