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紀錄一下

 

(2011. July.16 updated)

藥學,就是所有跟藥有關的事情。

藥的結構,藥的價錢,藥的臨床用法,不同劑型有甚麼差別,藥在人體裡面為什麼有作用,怎麼樣作用才能治病,作用不好是為啥,為什麼醫生要開這個藥而不是開別的?這個藥和另一個可不可以一起吃?藥在工廠裡是怎麼做的,政府怎麼管理工廠,政府要不要提供免費克流感? 
還有更多更多

法律明訂的藥師業務:

藥師法第15條:
藥師業務如下:
藥品販賣或管理
藥品調劑
藥品鑑定
藥品製造之監製
藥品儲備、供應及分裝之監督
含藥化妝品製造之監製
藥事照護相關業務
其他依法律應由藥師執行之業務 

「藥師」和「藥劑師」這兩種名詞:官方說法是因為pharmacist這種職業不是只有調劑,還包括藥品儲藏(每種藥都應該放冰箱嗎?)、裸錠鑑別 (拿一顆無包裝的藥給你看,你認得嗎?)、藥品管理(這個藥一天最多吃三顆,所以我進200盒剛好一個月用完不會過期),如果是藥妝店還會有化妝品販售等 等,所以「藥劑師」一詞改為「藥師」。其中當然有點自尊問題,好像只會配藥感覺很弱(名字是名字,內容是內容,何必care別人叫你啥呢?)。法律上對於 名詞的定義是必須非常明確的,藥劑師法也因此改為藥師法,但是直接從英文翻譯的話,這兩個名詞根本就是沒差的。整個改名的歷史請看這:javascript:mctmp(0);http://goo.gl/q2ZKb

「藥師」和「藥劑生」這兩種名詞:這是兩種不同的學歷,在法律上也是兩個不同的名詞。藥劑生是以前高職學校藥劑科畢業的,藥師是現在各私立公立藥學 系畢業的,兩者都需執照。目前高職藥劑科已經完全廢除,所以藥劑生執照已經不再發了。但是醫療院所仍然看得到藥劑生在調劑,因為以前他們是可以在醫療院所 調劑的,法規改了之後也不能無故叫他們走路,所以仍然在醫院裡看得到他們。業務方面唯一差別是藥劑生不可調劑麻醉藥品。其餘詳情可看:http://goo.gl/7TbRX

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如何進入台大藥學系?

九十八學年度大學考試入學分發  各系組最低錄取分數及錄取人數一覽

學測方面最著重的是英文、自然、數學,但總之越高越好。70可能是最低要求

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我們的學習,大致就是按表操課,考試快到了就苦讀,考古題重複做一做,基本上就會有不錯成績。

當然對於那些要出國或是研所推甄的人,GPA(Grade Point Average)也就是平均成績非常重要,這就不是考古題做一做就可以的了。但是成績這事兒攸關天時地利人和,也不是讀很熟就可以滿分。

到 了大四開始上臨床整合課程的時候,會開始頻繁使用到資料庫和參考書,比如Micromedex, UpTodate, STAT!Ref等等來做報告。臨床藥學之所以艱難是因為要全盤考慮很多面向,病人的腎功能肝功能,各檢驗數值,各疾病本身的嚴重程度也關係到藥物的使用 (舉例:對於有用抗生素的病人我們往往都會問是不是需要這麼高劑量? 這些東西就是要找各種資料庫和參考書才會寫)同類藥這麼多種,對於各種疾病一起出現的病人要選哪一種? 這也是以後當一個藥師必須要知道的事情,才能真的覆核處方並找到錯誤。

大四下的實習,其實會發現老師教的和實際情況出入頗大。真的看到處方也沒那麼多時間慢慢找問題,除了靠經驗累積之外還要有一些小tip,這都是要直接跟資深藥師學習才會的。

講這麼多不如看例題:(真實發生的例子,不是胡謅的)

病人用了Plendil和Pantoloc,但是衛教的時候發現病人on NG(nasogastro tube),所以要怎麼建議醫生修改?
鼻胃管病人用藥都要磨粉或用液體,因為所謂的鼻胃管就是從你的鼻子插進去一根管子通到胃,代表病人不能自己吞東西或是食道有甚麼問題。Plendil是長效膠囊,Pantoloc是enteric-coated,這些都不能磨粉所以都不能用。
那不能用怎辦?
Plendil是felodipine可以換成amlodipine(高血壓藥)=Norvasc,他們是同類藥且都比較沒有reflex tachycardia
(那其他種的Calcium Channel Blocker可以嗎?)
Pantoloc是PPI(胃藥),可換成takepron或Nexium,雖然不可磨粉但是可以先溶於水再給藥
(那要怎麼溶?)
如果這病人有DM(Diabetes)呢?又有資料說verapamil, diltiazem
的腎臟保護效果比amlodipine這一類的好耶

抓到處方有疑慮,就打電話給開方醫生建議修改,他想改就OK,他不想改且這處方錯得很嚴重,那就請資深學姐再打過去,他還是不肯改,就鬧到更上級。而如果是比較小的錯誤,醫生不改就算了放他過。

所以做為一個藥師理論上要知道

  • 商品名對應的成分(實習會看到商品名)
  • 這成分作用,以及跟它同樣作用的有哪些。
    verapamil和diltiazem是nondihydropyridine 類,amlodipine是dihydropyridine類,都是高血壓藥,verapamil有AV block所以可以防止心跳變快,但是amlodipine本身是long-acting,reflex tachycardia比較沒那麼明顯,也可以避免心跳變快。(藥理會講的)
  • 這顆藥可不可以磨粉?如果不行那是為啥?如果只是因為磨了苦味會釋出,那用在鼻胃管病人就沒差(臨床藥物治療學)
  • 有沒有更好的選擇?(參考書或其他資料庫會寫的)
  • 那要用甚麼我都知道了,那要用幾顆呢?(仍然是實習才會知道的)
  • 機車的醫院上級:那有沒有比較便宜的藥啊?(這個就是查了才知道...只能靠年資慢慢累積....)

這麼多怎麼記得起來!?不好意思就是必須記。一個專業的藥師她的記憶力絕對非常好,這是無庸置疑的。

 

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台大藥學課程 (要詳細了解各課程,最好的方法是直接看教科書或講義,連結列的是我們系用書)

(講了很多專有名詞的英文,看不懂可以google一下)

普通生物學: 所有三類組科系都要修的,基本上只是高三生物的進階版,用處對非生科的系很有限

普通物理學: 為了物理化學會談到的公式,比如薛丁格方程式或是熱力學,所以就在六年制開始招生的同時要求普物必修,不走藥劑研究的話,這些基本上不會有甚麼用處。

普通心理學: 目的未明的科目,完全不知道和藥學有何相關,醫學系也有修,美其名是說跟病人衛教會比較知道他在想啥,事實上就是個屁。會提到一些專有名詞,比如cognitive XXX來描述人的心理精神狀態。

*普通化學: 較重要的有化合物的英文命名和推拉電子基,其他部分的知識重要性未明。

藥學導論: 當然是為了藥學系新生做簡介,會請到業界各前輩來分享各領域的狀況

*有機化學: 各種官能基的合成和立體效應,各種反應中會用啥reagent,如果不能一步就把這個官能基變成那個官能基,怎麼樣設計合理的反應流程?也會看NMR猜化合物是什麼

*分析化學: 層析,NMR,甚麼性質的化合物會留在HPLC中甚麼不會

物理化學: 一點熱力學,一點流體力學,用處: 不明,可能對專注在drug delivery研究的人有一些用處

*生理: 醫學的基礎,很像是高三生物中講腎臟講心臟的那幾個章節,是有rationale的背科,但絕對是很重要的基礎。

*解剖: 要看大體解剖,也就是人體啦。其實沒有很恐怖,是味道不好聞而已。一門很無聊的背科。跟生理一起讀的話馬上感覺到誰比較有rationale。

生化: 各種身體內的反應,20種胺基酸,各種營養物的代謝,如果是重要的反應要背其中牽涉的酵素名字

*藥理學: 藥物是怎麼作用的?eg. Aspirin inhibits COX to render itself anticoagulating ability. 藥物機轉其實牽涉到很多分子或細胞訊息的東西,但是我們不會去細講。

藥物化學: 要背藥物結構!!!考試的時候,好的老師會給結構然後問這個官能基修飾過後藥物的特性如何變化,壞的老師會直接說請寫出某某藥的結構。此科重要性大概就是讓你知道藥品化性(比如酸鹼),對於當藥師的真的沒有甚麼影響,對於作化學合成研究的可能有點幫助

*藥劑學: 背科。極易溶,極溶,難溶...etc的定義,1 meter=34.9 inches, 1 teaspoon=5 mL 各種劑型的原理,制程中所用的機器的原理和步驟,執行各種檢驗時的步驟,比如熱原試驗要用幾隻兔子,體溫到多少才代表有熱原。在實驗課會研究你可能會覺得 吹毛求疵的事情,比如今天要做一個軟膏,甚麼東西加熱不可過熱,或是攪拌要多快才能製作一個乳劑這樣。根據藥廠實習的同學轉述,藥劑學的某些內容的確在藥 廠製程會用到,雖然真正在管製程的很多是化學系畢業的。

*藥物分析:之前分析化學的延伸

生物藥劑: 藥物在體內的濃度變化,由於吸收和排泄同時進行,所以必須用微積分導出一些公式來推估人體內的藥物濃度。藥物濃度的重要性在於,在臨床上一些療效範圍很窄 的藥必須持續監控濃度,多了一點就出現毒性,少了一點就沒有藥效。導出來的公式就是用來計算這個。不同的藥也有不同的公式。

臨床藥物治療學: 除了上面的on NG例子之外,還有很多很多,比如止痛藥之間的換算(吃的嗎啡要換成fentanyl貼片要怎麼換?) 同類藥之間如何選擇,同樣都是抗憂鬱藥哪個會讓你變胖。有時候腎衰竭的病人會給insulin,看起來很奇怪但是是合理的,那是為啥?通常這邊讀的東西非 常龐大複雜但是實習的時候最直接用到的就是這學科的知識。

病理生理學: 比如肝硬化會造成ascites,為何?高血壓造成心衰竭,為何?糖尿病末期很多人要洗腎或因為小傷口要做amputation,為何?算是based on生理學的學科,是所有醫學的基礎。

*微生物及免疫學: 各種菌和病毒所造成的症狀和感染途徑。跟藥物作連結的話牽扯到的會是抗生素。

調劑學:有點像是講醫院中的制度和藥師practice需要注意的事情,比較不是scientific專業,因為是包含在整合課程裡所以也感覺不出 其重要性。所謂的整合課程=藥物治療+病理生理+調劑學,考試的時候會出在同一份考卷,但上課的時後仍然是有分今天這節上的是什麼。

生物統計學:=簡單版的統計學。

藥事法規: 藥師法,健保規定,醫師法,化妝品管理條例..............

非處方藥概論: 非處方藥=藥局架子上擺的那些你想怎麼買就怎麼買的藥。比如去藥局買腹瀉藥,要買哪一種的?甚麼時候要建議病人不要買成藥了,直接看醫生比較好

醫學倫理課

一般共同科目:國、英、微積分

通識

中藥部分:中藥概論、生藥學必修,其它選修。

專題:自己找老師跟他說你想進他的實驗室作實驗,然後就利用空堂時間把他做完並且寫論文,這就是一個publication,可能這篇論文是你自己 當作者,可能你作的實驗是老師project的一部分,那就可以被列在老師論文的共同作者之一,用處就是: 早一點了解自己適不適合實驗室這條路,以及有publicaiton的話申請國外研究所是一大加分。專題通常為期一年或一個學期,不想要這樣長時間的 lab生活的話可以在暑假找老師,作兩個月的實驗,作summer intern,也是體驗lab生活的一個方法。

(有標*的都是有必修實驗課的。跟高中生實驗一樣就是分組之後各組按表操作,之後寫實驗報告。)

有人會問說藥學系甚麼科目最重要。本系宗旨在於培養藥師,所以當然臨床藥學相關的藥治、病理、生理最重要,再來是藥理。其他重要性都普普或完全不重要。

有人又會問說那我要做研究的話是什麼最重要呢?我會跟你說:「專題」。根據 實驗室的主題不同,老師會推薦一些書給你看,而那些才是對於該實驗室的研究最重要的,大學部的東西就算有相關通通都只是入門,說重要的話很奇怪,因為搞不 好你實驗室根本就不會用到這些。阿那些必修的實驗課呢?我只能說看看就好,真正的實驗室不會是那麼簡單兩節課就搞定的實驗。

 

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出路發展

藥師(藥劑師):

1. 醫院: 工作內容除了配藥、抓處方錯誤、盤點,還包括病人衛教,所以藥師的工作絕對不是只有配藥而已,移植病人出院後要終身吃抗排斥藥,中風過的可能也要長期吃抗 凝血藥,還有氣喘病人要使用吸入器,教病人使用這些都是藥師的工作,當然這在大醫院比較會有諮詢窗口,衛教的機會幾乎只有大醫院才有,特別的專科診所也 會。薪水4-5萬是基本值,以上或以下都是機率問題,比如台大醫院藥師起薪4萬3,可能加上最多3000的績效津貼,看個人表現給予,至於台北榮總起薪五 萬四,但是最近也在血汗醫院之列,北醫聽說4萬7,加班加一加就有五萬。在大醫院裡有升遷機會,可以升組長,最高到藥劑部主任,越往上就有主管加給,做久 一點也有年資加給,但都不多,只是小補而已,至於臨床藥師,可以看這http://goo.gl/OgyMC,簡單講就是要care比較嚴重的病人,職責範圍大多會在加護病房,或說比較特殊的病人,
比如小兒癌症等等。
有 些醫院有派系問題,所謂的升遷機會除了和自己的專業有關還有運氣和人情,絕對不是你讀了很多書你就可以升遷。磨練專業知識機會絕對會在大醫院,住院的病人 千百種,以台大來說每隔幾個月會輪一次單位,所以沒有所謂專科專長,你所有東西都要知道,但是其他醫院可能訓練制度就不一樣,總之大醫院就是事情多但是錢 少(每家行情也不同)。台大醫院藥師即便不是臨床藥師也必須care病房或是其它雜事,所以常會加班但是沒有加班費,台大在同業中算是比較注重專業培養的 那種醫院,有定期送優秀藥師出國見習,對新進藥師也有師徒制和讀書會,不怕辛苦也不愛錢的話還滿建議台大醫院的
醫院壞處:血汗醫院除了配藥平時還 要讀書準備報告or承擔高風險的管制藥管理or還要抓處方錯誤衝績效獎金or值大夜班or面對很機車的病人,運氣不好進了台大醫院每天每個窗口都有 2000張處方,加班還沒有加班費,因為是責任制。中型醫院就可能處方量沒那麼多。最重要的是薪水和辛苦程度不成正比,唯一增長的只有自己的「成就感」和 因為站太久養出來的小腿肌肉,且薪水零成長,餓不死但也只能住小套房。 

2. 診所:台北市診所薪水平均有五萬以上,七萬八萬也有,上看十萬呢,有這可能性,但這麼高的數字絕對是特例。最高也就這樣了。沒有人做過統計說五萬的比例有 多少,七萬八萬有多少,這就是機率問題。只能知道說台北以外的診所五萬之上行情比較少。診所當然比較單純,比如耳鼻喉科就幾乎都是感冒處方,心臟科診所就 都高血壓或心律不整,當然相對來說就比較無聊,很容易就變成「只會配藥的藥師」。好處就是生活穩定不用像業務跑來跑去衝業績,沒有病人來的時候還可以跟護 士聊天看漫畫看雜誌,「錢多事少離家近」完全成真!如果是那種醫美診所可能需要推銷一些保養品,如果是小兒科診所可能做些小兒用藥的衛教這樣。(我有找到 一個診所藥師的心得:http://blog.xuite.net/chen95982000/YUAN/47228580)
壞 處:剛才說藥師職責是抓處方錯誤,但通常診所看不到病人病歷所以也不太會抓,醫生的態度也不喜歡你複核處方,你就是拿藥給病人就好不要說這麼多,所以自然 而然變成包藥機,藥師專業蕩然無存,拿人錢財就閉嘴不然就滾蛋。所以基本上在學校裡老師們不希望你以後去診所工作,想法大概和這邊這篇一樣: http://blog.xuite.net/chen95982000/YUAN/47228641。但也有人說即便醫生不尊重你,還是有機會可以做衛教,和社區阿公阿罵分享知識的,但這絕對不是多數情況,喝茶聊天叫病人名字跟他說幾天吃一次,然後就走人,這才是普遍情況。說多說少你還是拿一樣的錢,那幹嗎做一些會被醫生罵的事情?? 

2. 社區藥局:社區藥局藥師通常不會上整天班,所以在社區藥局可能會看到早上和下午的藥師是不同人,但就是因為這樣,對藥師自己的時間安排比較方便或說比較多 空閒。最大的好處就是可以有比較多的時間衛教,接觸的病人種類可能也和醫院不一樣,現在社區藥局大部分會接慢性病連續處方簽,也就是醫院開的藥可以在你家 旁邊拿,所以在社區藥局也是可以接觸到醫院裡面的藥。背後的意義也代表,因為加入了慢性處方簽的調劑,所以社區藥局的收入水漲船高,當然這要看接的處方量 多寡,現在健保藥價低,處方量少很難賺錢。工作內容還會包含到健康食品、醫材、中藥製劑、非處方藥(比如落建)等等,為了賺錢有時候必須推銷一些維他命或 其他非處方藥,或是嬰兒奶粉和其他健康食品,對處方量不多的藥局來說這反而是藥局命脈,特別是民眾還不習慣在社區藥局領藥的時候,就是必須用推銷保健食品 的方法來賺錢。薪水未明,據說有五萬是基本值。必須注意的是藥師法規定藥師執業只能「以一處為限」,當然現在很多人都是在很多地方兼差,早上去社區藥局下 午去診所...等於有很多份薪水,但還是守法比較好啦,畢竟被抓到的話可不是鬧著玩的。社區藥局至少要有一名藥師有在醫院的兩年資歷,所以滿多人選擇先去醫院練練看,兩年之後再去社區藥局。更正: 兩年資歷不一定要在醫院,在診所也可以!

3. 自行開業。藥局的「負責人」必須是藥師或藥劑生,因此累積資本之後很多人會選擇自己開一家藥局。期間關係到的知識還包括行銷、品管和物流,有些人會選擇碩 士就念行銷類的。其它縣市可能還沒看到,但是在台北每隔幾步路就有一家藥局,要做到頂尖也是需要一點商業頭腦的,社區的阿公阿罵們具有的慢性病分布在哪部 分,高血壓還是糖尿病還是有很多白內障? 抓到客群然後耍一些小手段就可以錢財滾滾,病人拿慢處藥的同時推薦保健食品,才能幫藥局多賺錢。

p.s. 藥師法規定藥師每隔一段時間必須拿到持續教育學分,執照才能更新,學分的取得可以是來自藥師公會辦的演講,或是醫院本身有的讀書會,這些拿學分的活動有時候會在假日。

結論:說到藥師很多人注意的癥結點是,這是一個穩定但相對發展空間受限的工作(純粹指在台灣內部而言),在現行環境下很多時後自己的專業無從發揮, 想發揮的時候被醫生阻撓,我上面講了這麼多,但最後也可能你就是不需要用腦的包藥機,但卻比其他醫護人員比如護士或醫檢師來的薪水優渥,這很弔詭,拿了 「理論上」大學畢業生應該拿的薪水,卻沒有發揮「理論上」的功能。就現實來說,這種可以媲美甚至超越公務員起薪的工作除了科技業大概也找不到了。但是跟其 他三萬多起薪的工作比,藥師當然有好但是不能算「很好」,極端值的好薪水都是特例,五萬或六萬的薪水也不是全台灣都有,藥局有沒有給你五萬以上也要看經營 狀況,且現在這房價高漲的時代五萬六萬也不是很夠用,and藥師加薪機會基本為0。關於台灣藥師的各種黑暗面,我推薦這本書: 白袍藥師的黑心履歷 ,裡面詳細介紹了各種藥師所遇到的障礙,絕對比你聽那些教授宣揚「未來會更好的理念」來的更貼近現實。

對於臨床藥師來說,投資的知識、回饋的薪水和醫生根本不能比;對於普通藥師來說,要嗎是成為醫院裡慢慢往上爬的受薪弱勢或是成為在診所、社區藥局有 點高薪的包藥機,這是現階段不可否認的事實。你的著眼點是甚麼?想要擁有專業的成就感或是想要高薪而且是10萬的那種?如果兩個都想要,那藥師不會是你的 first choice。但如果你有責任感,對自己的工作感覺有一份榮耀,也能經得起龐大工作量的考驗,且對各種疾病藥物用法都有興趣,但你不太愛$$,覺得$夠用 就好,也不會care說傳統觀念都覺得藥師只是抓藥的人,那台灣普通藥師甚至臨床藥師的確是你的選擇,我也祝你good luck, 趕快在這崩壞的醫療體系找到自己的心靈天堂。

藥商sales: 跟各種醫療機構或藥局推銷藥品,因此並非一定要藥學系才能當業務。業績決定錢的多寡,普遍來說外商待遇>台商,升遷可以往上到product manager。我們都知道Love and the other drug(愛情藥不藥)這部電影,裡面情節的確是在發生的。業務必須跟醫生打交道,看醫生臉色,幫醫生跑腿給他好處(幫他買飲料買便當甚至接送小孩之 類),或是請醫生出國開研討會,事實上有沒有研討會也不知道,只知道那邊有陽光沙灘比基尼這樣。總之黑暗面很多,但也都是業界潛規則,這些東西也都可以跟 公司報公帳的,所以花的不是自己的錢。但是一旦有業績,就算沒有往上升主管職,薪水仍然有機會超過主管,有些人做sales一做就十幾年,薪資累積到無法 計算,他也不想升官因為升官後薪水比現在低。所以現在徵才宣傳都保密薪水,以免到時後產生主管知道待遇不高憤慨出走的慘劇。
好處: 賺很大
壞處: 以自尊換取金錢,別人灑錢你就趴在地上撿。
聽過一個藥商的人分享,一個業務因為之前的前輩跟醫生處理的不好,結果請醫生喝咖啡還被酸說:「你們公司的咖啡能喝嗎?」甚至剛進去診間就被醫生轟出來,馬上跑去附近公園大哭,哭完又是一條好漢。 

藥商CRA: 關於CRA這邊寫得很好http://goo.gl/qlvfh,PTT Bioindustry板上有一些人發表對CRA的心得,整理在此http://goo.gl/c72GT
上次就業講座,廠商的人說:
CRA的順從性要很高,各種手續都要照法規,比較不太有「創造性」的工作給你作
還有正在當CRA的學長用ADMC形容CRA:
Application: 完成各種申請文件的表格(比如人體試驗委員會的審查申請書)
Documentation: 留下所有聯絡紀錄,文件送交的紀錄,各種資料的歸檔
Monitor: 監測試驗是不是有照公司規定的protocol走(protocol從國外總公司來),
所以要翻病歷看護士或醫生是不是真的有給試驗藥,另外病人應有的權利是不是被保障?
如果吃了試驗藥有不良反應,那醫院有沒有作處置?
Communication: 跟每個試驗參予者溝通,包括國外總公司寫protocol的人,
醫院裡執行給藥的醫生護士,倫理委員會的委員,
學長說他曾經同時講兩隻手機,電腦又有人用MSN狂敲他,室內電話又在響,
顯示這工作的確需要不斷跟人溝通聯絡。 

這工作也是不一定要藥學系畢業才能做的,
生科生技護理相關都可以,雖然各徵才網都寫prefer pharmacy-related。
內容簡單講就是負責臨床試驗的所有業務,
像給
政府的application,對臨床試驗參予者的訓練,這些都是你的事情。
公司這次要多少個人做臨床實驗,你就必須跟該科的醫生溝通,
如果他沒有這樣的病人,就到別的醫院找。
由於要看一些實驗相關的報告,所以大多要求要有碩士學歷,
廠商說法是: 經過碩士訓練的話邏輯比較清晰。
但是和作scientific研究的內容不會有太大關聯,
根據上述的工作內容來看,絕對不會有甚麼在實驗室裡搞試管或試劑或切老鼠養果蠅的事情
反到是臨藥所的人可能會比較知道怎麼樣找病歷。但現在大四實習都有做病人case的報告,
所以基本上到是沒甚麼差別。prefer pharmacy的原因只是這些人有看過這些藥的名字,
或至少知道這個新藥的機轉大概和甚麼葯類似。
既然是個paperwork繁重的工作,取決點在於你總合組織資訊的能力,和你過去學的東西基本上沒有太大關聯,
CRA有出國機會,可以看看國外作臨床試驗是怎麼樣的模式。
薪水:因為保密所以也不明。

藥商Medical science liaison:
這個筆者自己也還不甚了解,
http://www.pharmaceutical-drug-manufacturers.com/articles/medical-science-liaison.html 
根據上面的文章來看,這工作是負責醫生和藥商之間的溝通,
會希望求職者本身有clinical的經驗,所以在國外做這工作的比例pharmD>MD>phD,
有master degree的人如果做過CRA,對於藥物研發到上市的過程很熟悉,這樣就會加分
我感覺和CRA有點像,處理的事情都和臨床試驗有關,MSL可以跟醫生談論treatment, disease state...
那和CRA的業務是不是有重複???
每個網路資料都寫薪水有六位數美金,可怕!! 
(有人回答了關於我對這職業的疑問:
MSL主要是負責上市後的試驗,也就是觀察有沒有不良反應,會需要clinical的經驗也是因為上市後是確實要給病患使用
必須特別謹慎。CRA則是負責上市前的事情。
出差是因為銷到各國必須做presentation介紹新產品,醫生才知道這個藥要怎麼用。)

藥廠品管、製程工程師,或Research & development(R&D): 藥品製作好之後要確認品質,因此在藥廠實驗室有做藥物分析的工作,要確認每批藥品都均質且沒有問題才能出貨。製程方面要監控機器每一步出來的東西是不是我 們要的,製程工程師很多是化工化學的人在作,藥學系專注在Bioequivalence和藥動學的維持,或是劑型的改良。所以人家才說學名藥廠裡藥學系是 主角。R&D方面目前在台灣提到研發幾乎都是劑型改良,不然就是技術轉移給大藥廠燃後收取權利金,因為新藥研發的過程非常燒錢,只有大藥廠可以負 擔,比如Roche在上海有reserch center,在他們老家瑞士當然也有,新加坡也有很多藥廠進駐,美國一堆研究園區就不用講了,加拿大Toronto周邊也是發展很好。一樣,外商絕對好 過台廠,當然要進入外商的難度就提升不少。藥物研發工作也不是只有藥學系可以做,生科、生化、化學、化工、醫工或其他跟生物、化學扯到關係的系所都會來跟 你搶飯碗,畢竟藥物研發牽扯到各種領域,藥化或分析或藥理或分子生物,每個都很重要。大部分這種工作都要phD資歷,想要頂尖很不簡單,在業界混不下去還 可以到學校找教職。薪水應該是不用擔心,藥廠不會虧待研發出新藥的人。只是說要當到這種角色都需要很長時間的磨練和進修,毅力要很非常非常大,且研究工作 是孤獨的歷程,對於比較外向比較喜歡跟人相處的,受不了一個人做實驗的,覺得甚麼自然界知識很嚴肅的,不甘寂寞的,這種工作就不適合。

國家研究機構:中研院國衛院都是發展方向,國衛院的各種研究成果是有申請美國或歐洲專利的。當然也會技術轉移給藥廠,包括學校本身的研究也是有可能轉給藥廠的。 但是新人當然都是研究助理,即便是博士進去薪水高一點,可能也沒有到六萬。生科界目前有所謂「35k保衛戰」的說法,意思是研究助理起薪大概都是3萬5, 但由於研究助理大多被當成個人生涯的跳板,很多人將其視為念phD之前的打工或是暫時沒有好工作的棲所,老闆大部分都不想給這價錢。換言之研究助理也不是 賺大錢的選項,但是是可以磨練知識的選項(但也有機會被當成廉價勞工),可能很悲慘也可能是契機,可以認識老闆,如果要寫甚麼推薦信就知道要找誰。但重點 在於,助理也不會做一輩子,主持一個project才代表你有能力,也才值得賺那麼多錢。 

政府機構:考高考三級進入食品藥物管理局,另外藥害救濟委員會或是醫藥品審查委員會也是選擇之一(不過是不是要考高考三級這必須要查查)。公務人員 照年資和職位給薪水,考上之後哪邊有缺就去哪邊,對於養老是個很不錯的選擇。其中所需要的知識如果是行政人員那法規就要背熟一點,比如就藥害救濟來說,有 哪幾種情況是不會給你救濟的?

其他:學士後醫(給有大學學歷的人念的醫學系,錄取方法就是考試,目前只有高醫和義守有開設這種系)、後中醫,也有同學計畫去大陸念中醫,或是完全 不一樣的道路:醫工,生醫電子,公衛(pharmacoeconomics就是屬於這類),轉到一類二類等等。總之研究所的qualification沒 有那麼多限制,只要是同屬一個大領域都可報考。

 

進修:

PharmD (Doctor of Pharmacy): 美國藥學系的degree,申請pharmD必須要修過一些課(prerequisite),所以通常都是有學士學歷者申請,然後念pharmD四年,之 後考美國執照,因此可以在美國當藥師。雖然英文有doctor這個字,但是他不等於phD,PharmD沒有學術研究的成分。
台大藥學系六年制的畢業生也是拿Doctor of pharmacy這個degree,是不是等同於美國pharmD,還要再商榷 

美國藥師薪水http://goo.gl/KzIHl  一年10萬美金不成問題,就算美國稅很高扣個50%,還是比台灣多。
這種薪水的差距和美國的醫療體系關連很大,沒有台灣這種做慈善的健保,
美國專業人力給付高,
醫療業收入當然高,
也因為如此他們的藥師教育做得很好(=很嚴苛),民眾也很相信他們的專業 

因為沒有學術研究成分,所以台灣教育部沒有認可PharmD為當教授資格,換言之PharmD回來要做教學的話只能當講師。講師和教授薪水差很多。

高中生或是非相關科系者可以申請prepharm兩年,之後就跟那些拿BS的人一起進pharmD。

如果是已經拿到執照的人,台灣藥學系有大仁和中國醫這兩所是五年制,這些畢業生要去美國當藥師的話可以在拿到台灣執照之後通過美國的「考照資格認 證」,然後再考美國執照;而四年制的,你唯一選擇就是再讀一次美國pharmD program,詳情請看這個網站的FPGEC certification部分: http://www.nabp.net/pharmacists/

所以你常會聽到或找到網路資料說: 「美國不承認四年制藥學,只承認五年制以上」,指的是「五年制以上才有機會得到考照資格」的意思。但是不論是幾年制畢業,想要美國執業你就是要重考執照,絕對沒有台灣執照在美國也合法的道理。

 

phD(Doctor of Philosophy): 一般提到「博士」就是指這個,通常會加上"in 某領域"。

以台大藥學來說,臨床藥學所、藥理所、藥學所,這三個是藥學系要讀研所的人比較會選擇的。
原因:
1. 我們的藥理所可以選考藥理和生化,比起其他科系必須選考有機和生化或細胞生物學來的容易作答,
藥學所比較不一定,有機不是我們著重的部分,讀起來要花較多時間,但最近可以選生化+生物藥劑這樣的組合,對藥學系學生也是一個利多。其他研究所可能又要考細胞生物學或分子生物,我們沒修過就只能用推甄的方式,通常比較少人選擇。
藥 理、藥學這兩個以研究為導向的研究所並不難進,門檻真的不高(比如2011藥理所英文門檻6X而已,藥學所則是2X),考的科目藥學系學生也有修過,所以 藥學系學生想走research或是想往業界發展通常會往這邊走,但也因為這兩個研所競爭沒有很激烈(或說沒人要),名額基本上都是推甄10個和考試10 個這樣而已。
2. 台大最有名的是用人唯親(Nepotism),2011年臨藥所錄取生全部是台大藥學的。藥理所考試入學的部分9人有5人是台大藥學的,所以我們基本上都會選擇報自己的學校,很多人都是只報一所,然後也真的就上了。 
 

各研究所的內容:
臨藥所就是把臨床藥學更加深廣度和深度,學生會到病房實習,也要對各個病人做評估報告,其分量和質量的要求是大四課堂報告 的好幾倍,看起來不太像是進實驗室做研究,但是碩二仍然要寫論文,主題可能是藥動方面(這藥吃下去濃度在24hr之內怎麼變化,如果要併用其他常用藥可以 嗎?)或台灣人基因對藥物反應的多型性之類的,所以仍然要做抽病人血液分離裡面藥物濃度這樣的事情,所以還是有機會進實驗室。(當然這和生醫領域扯到一堆 pathway的研究差太多了) 臨藥所的目的主要是培養臨床藥師,當然也有人目標是CRA才去臨藥所。

藥理所和藥學所都是基礎醫學研 究,藥理所比較偏動物實驗,切老鼠養細胞等等,藥學所比較偏化學合成或分析,也是有一些老師會養細胞,畢竟化合物做出來還是要看生理反應的,研究方法很多 是改變蛋白質結構或改變某細胞基因等等,比如台大藥學所丙組是生物藥學導向,教授就沒這麼多化學合成專業的,這個組的老師有些反而是藥理所出身的,藥學所 有些老師同時是臨藥所的,研究主題大多為pharmacogenetic或和epidemiology有關。在研究導向的研究所,最重要的就是不斷思考, 從paper裡找出研究思考的key point,而不是像念藥學系大學部那樣背多分。既然要思考,那你腦子裡就必須要有料可以support你的思考方向,不管是最基礎的細胞構造或很 advanced的新發現,你都要很清楚,所以研究所的課絕對保證充實,不充實的話還有一堆seminar讓你不得不看paper。


有很多人讀完藥學所或藥理所出來還是當藥師,台大醫院就滿多這種的,有人是想說把在醫院的兩年資歷拿到,碩士學歷不會比較多錢,只是說 maybe待過醫院以後到藥商比較有人要(此說法並無根據)。讀了實驗相關的研究所不代表你就不能當藥師,有人將其視為一種體驗,有人則覺得做研究的路太 漫長又想回去做比較穩定的工作,至少起薪不低,反正就是個人選擇問題,不過這樣是不是等於浪費碩士兩年就是見仁見智(如果是真心想當藥師那還是不要浪費時 間在學校吧),總之念藥學系從這些研所踏入研究工作或學術工作是很好的開始,也有滿多藥商所要求的碩士學歷會挑這些研究所出來的。

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好處這麼多,那壞處呢?

藥學系問題出在哪?

我覺得

 

1. 出路方向互相牽制,且劃分不清,Clinical 和 research方向的課程混雜在一起,且彼此關聯性小,造成學生負擔和混亂。

美國的設計中,學術研究和未來考執照這兩個方向分得很清楚。

 

BSPS(B.S. in pharmaceutical science)和pharmD是兩種不同的program, 課程不同,degree當然也不同,BSPS不能考執照,pharmD可以考執照。要做研究或進藥商藥廠,當然選BSPS,要當藥師當然選pharmD。 課程細節可參考這裡BSPS(University of Purdue), PharmD(UCSF) 當然每個學校彼此都有些微差異,但方向都一樣,你不會在pharmD看到藥物分析,當然你也絕對不會在BSPS或其他BS in molecular biology裡看到「醫院實習」,的確有些科目是兩個program都有上的,但老師自己也說在美國藥化不用背結構,顯然內容上差異有多大
美國有些學校還有Department of pharmacology and molecular biology ,這種系台灣大概找不到,都被併在生科生化裡面了。

對照台灣,其實你可以發現藥理,藥化,生化等等也都是美國要求的科目,不管是BSPS或是pharmD,這些科目都是必須修的。但荒謬的是一個藥師 竟然要學層析和NMR(也就是葯物分析這門課),而且執照考試還會考,我不知道你覺得荒不荒謬,我認為有點荒謬,一個藥師在醫院會去分析混合物嗎?同樣 的,一個想要做研究或是到藥廠做製劑的人必須實習,必須知道臨床用法,比如一次吃幾顆或是Max dose,這也是有點荒謬,他也不能不實習,因為不實習就不能畢業。想做研究的只能等畢業之後不被束縛才從研究所重新開始,反倒是學臨床的在大四就開始被 磨練了,畢業考到執照就直接開始工作,這是不是有點二等公民的感覺?還有藥師也不需要知道製備懸浮液的試劑怎麼選擇,藥劑學在醫院裡就是沒有用。

就 算同樣都是研究領域,想要走molecular biology的又必須學生物藥劑或是有機化學等等,這件事情也是很奇怪。的確可以說這種廣泛學習也給了我們進可攻退可守的優勢,但同時也給我們很大的負 擔,是好事也是壞事。沒有必要為了營造更多出路就增加課程廣度,反而應該增加課程深度,不是講求專業嗎? 那就來專業啊,每個領域都只學基礎,結果藥學系出來除了臨床藥治其他知識都只知道皮毛而已。我們會背出各種藥的機轉卻沒有辦法說出詳細pathway, 某個同學要申請國外研所還被刁難說為什麼你們課程都是半年而已。(阿我們系本來就比較不注重這些咩...)
結果對生物有興趣的就覺得怎麼對細胞裡面分子機轉這麼不熟,去研討會他們在討論pathway結果都聽不懂~
想知道怎麼做化學合成研究,去化學系看看他們是怎麼做的,想知道怎麼做生物基因改造或病理研究,去生科生技或醫院研究室看看他們是怎麼做的。

western blot不會做,取組織不會取,比起生科生化,我們在實驗室的訓練是很不足的,生化實驗是選修,這就算了,各種研究人員需要的背景知識比如細胞生物學、分 子生物學也是非必修。你可能覺得藥學系必修有些是化學有些是生物,感覺很威,事實上我們學到的通通都是皮毛,加上沒有實驗訓練所以跟那些注重實驗、本身就 在培養research人才的系所來比來的吃虧。造成這種情況最大的原因不外乎就是藥學系目的仍然是培養藥師藥師又不用做實驗,考 執照要考甚麼學校就要上甚麼,做研究算是藥學系的「旁支出路」,所以大學部沒有作實驗寫論文的習慣,而且目前不但沒有給做研究的人更彈性的選課,還要花時 間實習。你說可以選修專題,選修的人必須額外花時間留在實驗室,同時間還要兼顧現有的課程,這種無奈只要分系就可解決不是嗎?結果進了研究所眼睜睜看別的 生科生技的很熟悉的做實驗,結果我們還要重新學,這種unfairness真的令人很不爽。藥學系如果要做研究,就是註定會比別人慢接觸到研究需要用的知 識,既然慢了別人一步,競爭力就只剩下自己的基礎語言能力和經驗多寡了。

(大三的藥理課會有報告paper的分組討論時間,總之就是找一篇論文報給老師和同學聽,真的要說排定的實驗訓練,這勉強算是一種嗎? 又沒有動手做,是有訓練到甚麼?)

(藥學系網站還用進可攻退可守來招攬學生,殊不知有半數畢業生都是「再退也只能退到藥師這條線了,不得不前進啊!」) 台灣越來越注重臨床藥學,但 確實還算是剛起步的階段,這種狀況下如果還在用「進可攻退可守」來騙學生然後以臨床課程壓垮和拖延某些學生的理想,等到學生被弄到快死想轉系的時候就太遲 了。

六年制的設立就是為了改革,朝美國的那種方式前進,六年制專區有詳細介紹http://goo.gl/gyGNL。 (反對意見會說:現在過渡時期四年和六年都可以考照,四年制明明叫做藥學組,卻還是要修藥物治療也還是要實習,這樣哪有改革的意味啦!?那也沒辦法,全台 灣還有其他六間藥學系,等全國全部都改成「六年才可考照」之後,四年制也才會真正變成研究取向吧。這段過渡期也只能大家共體時艱囉)

2. 教授教學不新穎,大多要自己摸索才能真正了解其中意涵,課本反而比教授有用。

最bug我的就是藥理和藥化沒有整合, 同樣的內容教的時間也錯開很多,有時候雙方內容還互相矛盾,變的有些浪費時間。藥理和藥化其實是有部分重疊的,比如在談論mechanism的時候,藥理 會說因為抑制了某種蛋白質,造成某疾病的改善,但詳細的看藥物的結構,為何可以抑制這蛋白質,是直接結合到某個domain或是藉由其他的pathway 來調控他?如果加上某個官能基藥物就變成inactive或是更potent,可能是因為無法進入酵素或是立體結構改變了,這些是藥化談論的範疇,那就一 起講不是可以整體記憶嗎?

3. 醫學院的通病:太多記憶性的東西,考試的時候卻很少problem-based。

台灣藥學系課程(或說台大?)壓縮得很嚴重,為了在大四下學期實習,所以大四一個學期就把UCSF四年才上完的藥物治療學給上完,台大方面是把病理生理和藥治整合在一起上,大概每兩個禮拜就考一次期中考,總共有八次期中,壓力有多大可想而知。更不用說我們還有以後不會用到的中藥課程。有些人大概覺得醫學院很風光,指考要滿高分才能進,殊不知醫學院主要是重記憶性的課程,會背書的人都可以進來,和聰明度無關。

再来,甚麼叫做problem-based, 就腎衰竭的處方好了,為何有些會加insulin,因為你首先要知道腎衰竭通常會鉀離子高,所以利用insulin可以讓K回到細胞,然後又因為Ca可以 結抗K對心臟的bradycardia的作用,所以會加Ca gluconate來enhance cardio function,那你說這些東西是在課堂學的嗎?一點都不是啊!是在實習的時候學姐很好心教我們的,那為何老師沒這麼好心直接在課堂上教咧??要是我沒 有碰到這麼好心的學姐咧?好啊,就算她很好心想教我們,那如果我們想學得不是這些呢?

4. 不相干的內容持續出現,完全浪費時間。比如普心就是很好的例子。

沒有普心的話,是不是各專業課程就可以提前或加深內容?物化改成選修的話,是不是想做生化的人就可以比較彈性的運用時間?還有普通物理教薛丁格方程 式,根本就是太深入。還有無奈的生藥學因為執照要考所以規定為必修,但不背scientific name對未來執業也是絕對不會有影響的,更不用說在中藥式微的社會環境下還把它列為必修,實在是很迂腐。其餘大一國文英文是學校的政策問題,但理論上也 是不太需要的,文學素養和英文能力是個人培養的領域。
 

 

「把藥師執照當做一種保障,到時候研究工作不如意還可以有飯吃」滿多人是抱持這種想法進入藥學系的,高中生真的對臨床有興趣的,大部分也都直接到醫 學系了。我認為現行的課程是一個必須改進的problem,高中生必須對這問題做好心理準備才來申請或把它當第一志願,否則抱持著這個想法所創造的動力不 足以彌補課程所帶來的壓力。但是一開始的著眼點如果只是「安逸於當一個藥師領固定薪水到死就好」,推崇這種想法個人認為是不應該的,辛苦這麼久考上國立大 學然後被操到爆之後畢業,you deserve more than this,這種沒出息的想法我認為是對不起努力讀書的自己(特別是努力考上台大)。你可以說你想當藥師,但心態不該是「因為這工作輕鬆,錢又比其他大學畢 業生多」(雖然是事實) 身為一個經歷這個系四年的人,我不敢叫高中生來這系,感覺好像是自己知道處境是甚麼又叫別人跳進坑裡的感覺,我只能叫你「多多考慮!」,當然如果你覺得以 上我敘述的就業狀況和薪水你可以接受,那你真的很適合當藥師。

回歸整體而言,就算不當藥師,外商>台商,有出國的最後結果>沒出國的最後結果,過程的辛苦可能就相反。但不管在哪裡,過程越辛苦以後 得到的會越多,只是得到的「程度」不一樣。一個好的環境必須給每個心懷希望的人有發展且獲利的機會,但是顯然台灣並沒有這種環境,只能說,我們太衰生在台 灣,有一個爛政府。

不管是轉系、出國、自己進修,都是自己決擇,大家的意見可以參考,大家的未來也可以參考,但自己的意見最重要。最慘的就是沒有目標渾渾噩噩度日,擇 你所愛,愛你所擇。我們不應該顧慮台灣環境多差多爛,因為你的未來不一定在台灣,即便整個台灣的薪資水平都在踐踏人類,但還是有一線曙光的,共勉之。

 

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一些找到的資訊

關於台灣生技產 http://goo.gl/gUaRX 中 研院長寫的,承認目前台灣生技產業並沒有發展的很好,比如缺乏鼓勵企業投資的法規,企業本身也無力研發創新,一直在做劑型方面的開發或是牛步耗資金,或是 學者和業界認知有落差,學界發的PAPER大部分都沒價值,造成這種明星產業喊十年都沒啥進展的狀況。但這是2007年寫的,目前狀況的完整報告我還在尋 找中。

台灣整體生技產業沒啥成就,但不代表教育失敗,也是有在外國創業的台灣人變成億萬富翁的
http://goo.gl/AcnmH 現任清大生命科學系教授張子文  他的合夥人同時也是前妻的唐南珊http://goo.gl/OZxrs 
共同發明了新的氣喘藥(Omalizumab),也確實被當成目前氣喘的療法之一。
(畢竟是monoclonal antibody,超貴的,難怪馬上發大財...)
兩人都是清大化學畢業,後來才在美國轉而往生醫發展的,目前看過最成功的因為研發新藥所以賺大錢的大概就是他們吧。
(看吧 也是在國外才起來的啊)
看他自傳創業期間也是過得滿艱辛的,還投資基金失利(or be scammed?)虧了好多錢
回台灣之後回清大當教授,也當了幾年的生技中心主任,前妻也另組公司繼續在美國發展事業。 

藥學系出身的比如

台大藥學許照惠http://pro.udnjob.com/mag2/pro/storypage.jsp?f_ART_ID=27028
(藥學系系館終於落成,完全是靠這位學姐幫忙啊,本人親眼見過她,穿著很樸素節儉,真的不像是億萬富翁)

另一台大系友許中強在美國開的學名藥廠 Impax http://www.impaxlabs.com/, 在
美國NASDAQ股市是27美元左右,算高的了!在台灣有設分公司,在竹南科學園區有廠房,預計Parkinson帕金森氏症的新藥明年上市,並且以台灣作為生產基地。

北醫藥學趙宇天http://www.taiwanpage.com.tw/column_view.cfm?id=534

 

這些人幾乎都是在美國拿了phD之後做學名藥(Generic drug)才飛黃騰達的

恩 很極段很強大的例子,我們再來看看這篇新聞:

http://www.wretch.cc/blog/steven0088/29701013 生技系求職難 僅10%學生入本行
(顯然極端就是極端,generally speaking, Biotech is overrated. 也難怪大家都叫高中生不要選生科,要選的話也要有出國的準備,不是大好就是大壞,所以才建議選藥學以執照來作保障.....

藥學和生化生科的比較: http://ntu-blogger.blogspot.com/2010/07/bst.html  雖然這人對生化系有些狂熱,但我其實贊同他說的,想研發新藥還是去生化科技或化學化工,實驗訓練比較完善,法規、智財權、專利甚麼的自己再來藥學系旁聽就 好,但是如果興趣未定或是不確定自己適合甚麼,藥學系也是一個選擇,重點還是要持續自我進修,把大學不足的自己在研究所補足。

北醫藥學院前院長寫的對於六年制藥學教育的想法,其實我看不太懂= =,好像是說不用汲汲營營在六年制?:http://rx.mc.ntu.edu.tw/alumni/epaper/29/02.pdf(清晰版) http://goo.gl/pqwLX(報紙掃描版)

國科會的報告: 世界各國發展生技聚落的經驗與啟示(2005)
非常完整非常長的一個overview,把各個國家的生技發展寫得清清楚楚

 

雲淡 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(2) 人氣()


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  • 訪客
  • 寫得真的好用心
    謝謝您的付出
    讓我們這些外行人,更瞭解藥師這份職業
    真的很謝謝你呦~